Лечение онихомикоза на ногтях ног

Грибковое поражение ногтей – актуальная проблема для дерматологов на сегодняшний день. Широкая распространенность данного заболевания заставляет не только изучать лечение онихомикоза ногтей на ногах, но и информировать население о ранней диагностике онихомикоза. Именно благодаря самообследованию и своевременному обращению за медицинской помощью можно начать вовремя побеждать онихомикоз стоп.

Откуда берется грибок ногтей?

Лечение онихомикоза на ногтях ногЧтобы заразиться грибками, не нужно прикладывать множество усилий. Из-за нашей невнимательности и, возможно, лени мы не замечаем «опасных» ситуаций, где и можем инфицироваться. А ведь грибкам нужно лишь один раз попасть на кожу или ногтевые пластинки и уловить состояние иммунодефицита организма, когда он не способен противостоять их болезнетворному действию. Недостаточная активность иммунной системы развивается при инфицировании ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), вирусами гепатита, онкологических заболеваниях, приеме антибактериальных и цитостатических препаратов длительное время. Онихомикозу значительно способствует наличие заболеваний, ухудшающих кровоснабжение тканей ногтя: артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Инфицироваться можно, если:

  • носить чужую обувь, носки, колготки на голую кожу;
  • пользоваться чужими маникюрными ножницами, пилками, мочалками, пемзой и т.п.;
  • посещать малознакомые маникюрные салоны;
  • пренебрегать регулярной гигиеной стоп;
  • отказываться носить обувь из натуральных материалов в пользу заменителей кожи и резиновых подошв;
  • не брать с собой личные сланцы в сауну, бассейн или баню.

Виды лечебных мероприятий

Лечение онихомикоза на ногтях ногДля успешного излечения от онихомикоза ногтей разработан ряд препаратов, которые можно отнести к двум большим группам:

  • местные лекарства;
  • системные лекарства.

Первая группа лекарственных средств представляет собой различного вида и состава мази, крема, гели, капли (т.е. растворы для наружного использования), спреи, лаки, которые наносятся непосредственно на видоизмененные грибком ногти. Местная терапия наиболее «легкая»: вещества не попадают в общий кровоток, следовательно, они не проходят этапы ферментного обмена в печени и не вызывают выраженных побочных эффектов, таких как нарушения стула в виде запоров или диареи, головная боль, нарушения ритма сна и пр. Системные же средства вводятся перорально («через рот» в таблетках или капсулах) или парентерально (внутривенно в виде инфузий). Соответственно они напрямую связаны с активным печеночным обменом и могут способствовать более ярким побочным действиям. Стоит отметить, что местная терапия отличается риском «местных побочных эффектов»: жжение, сыпь или покраснение кожи на месте нанесения лекарства.

В составе того или иного местного, системного препарата содержится определенное действующее вещество – основа лечебного эффекта. Это и есть противогрибковое вещество (антимикотик), относящееся к Реестру лекарственных средств РФ. Одно противогрибковое вещество может продаваться под различными торговыми названиями. К примеру, Бифоназол известен под названиями «Микоспор», «Бифосин», «Бифасам». При этом различные торговые названия могут скрывать под собой ряд форм выпуска: например, вещество окажется доступным для пациентов в форме мази, таблеток и геля.

Противогрибковое действие всех препаратов обеспечивается двумя направлениями активности лекарств:

  • Бактерицидным эффектом – полным уничтожением грибковых клеток за счет нарушения образования липидов и углеводов из их клеточной оболочки.
  • Бактериостатическим эффектом, который как бы «затормаживает», «приостанавливает» жизнедеятельность микроорганизмов.

Кроме медикаментозного лечения выделены отдельные методики механического удаления измененных грибком масс, применяющиеся только по показаниям:

  1. Оперативное удаление ногтя под действием местного обезболивания путем отделения его от ложа ножницами и кусачками.
  2. Удаление ногтя слой за слоем при помощи специализированных фрез.
  3. Лазерное «выжигание» инфицированных областей, не затрагивающее здоровых ногтевые структуры.

Схемы лечения грибка ногтей

Лечение онихомикоза на ногтях ногТо, каким образом будет строиться выбор лекарственного препарата совместно со специалистом, напрямую зависит от распространенности патологического процесса и его особенностей. Симптомы онихомикоза (утолщение (гиперкератоз), истончение или неизменная толщина ногтя; смена цвета ногтевой пластинки; покраснение, зуд и шелушение кожных покровов около ногтей; неровность края и исчерченность поверхности; повышенная ломкость) выражены в разной степени в зависимости от формы заболевания:

ФормаПроявления
Поверхностный онихомикоз (белый)Благоприятный вариант, при котором «болеют» только поверхностные слои ногтя, непосредственно до ногтевого ложа грибок не успевает добраться.
Проксимальный подногтевой грибокДостаточно неблагоприятная в прогнозировании форма заболевания. При ней грибок поражает подногтевое ложе в верхней части, где располагается матрица – основа регенерации всего ногтя. Таким образом, в итоге процесса ноготь буквально отслаивается и вырасти вновь уже не имеет возможности.
Дистальный подногтевой грибокГрибок располагается так же под ногтем, однако, в нижней его части. Следовательно, матрицу он не поражает. Основные изменения происходят ближе к свободному и боковым краям пластинки.
Тотальный онихомикозПоражена вся толща ногтя во всех его частях, доходя до ногтевого ложа с матрицей.

Форма онихомикоза предопределяет тактику врача в отношении выбора рекомендованного Российским обществом дерматовенерологов и косметологов вида лечения:

Лечебная тактикаФормы онихомикоза
Местные препаратыПоверхностная.
Проксимальная.
Дистальная в случае, если:
а. Ноготь поражен на треть толщины в сочетании с различным гиперкератозом/нормальной толщиной;
б. Ноготь поражен на 2/3 в сочетании с сильным/умеренным гиперкератозом;
в. Ноготь поражен более чем на 2/3, но толщина его нормальная.
Начало с местной терапии, а при отсутствии должного эффекта – подключение системных средствДистальная в случае, если ноготь поражен вглубь на треть в сочетании со слабым гиперкератозом/нормальной толщиной.
Системные препараты с возможностью применения механических методов удаления пораженных тканей (по показаниям)Дистальная в случае, если ноготь поражен на 2/3 толщины в сочетании с умеренным гиперкератозом.
Сочетание системной терапии с механическими методикамиДистальная в случае выраженного гиперкератоза и распространения патологического процесса свыше 2/3 толщины ногтя.

Препараты против онихомикоза можно принимать в соответствии с несколькими режимами приема:

Название режимаРасшифровка
Стандартный (последовательный, продолжительный)Весьма простая схема для пациентов, при которой они ежедневно принимают стандартную дозу препарата, не допуская пропусков в течение всего курса лечения. Курс длится столько, сколько будет нужно ногтю для полного выздоровления (исчезновение симптомов оценивает врач).
Интермиттирующий (прерывистый)Прием лекарств не ежедневный, а «разорванный» на ряд коротких по продолжительности курсов. Перерывы между курсами и сами курсы обязательно делаются одинаковыми по длительности. Такой режим не особо распространен на сегодня, по нему обычно принимают Итраконазол или Тербинафин (эти вещества могут накапливаться в жировой ткани и тканях ногтя, поэтому в «перерыв» тоже оказывают противогрибковый эффект).
УкороченныйДоктор, не выжидая стандартных сроков выздоровления ногтя, добивается выздоровления в укороченные сроки, назначая повышенные дозы лекарства.
Режим пульс-терапииПри нем назначаются так же повышенные дозы препарата, но на короткие курсы, а перерывы обладают большей длительностью, чем сами курсы. Является самым активным режимом.

Примеры противогрибковых препаратов

Лечение онихомикоза на ногтях ногСреди таблеток в рамках системного лечения онихомикоза наиболее эффективными и признанными Российским обществом дерматовенерологов и косметологов являются:

  1. Тербинафин по 0,25 один раз в день.
  2. Гризеофульвин по 0,5 взрослым (или по 0,01 на килограмм массы тела ребенка). Для него существуют варианты приема. Можно выпить либо целую дозу сразу же, либо делить ее на несколько приемов. При этом таблетки лучше употреблять во время еды или же сразу после нее. Рекомендованная продолжительность курса терапии при онихомикозе на стопах составляет 6 месяцев.
  3. Кетоконазол по 0,2 один раз в день. При отсутствии эффекта в согласии с лечащим врачом дозу можно увеличить до 0,4.
  4. Нистатин по 1 таблетке 3-4 раза в сутки на курс до 14 дней.
  5. Леворин по 0,002 дважды в день суббуккально (в щечный карман) рассасывать в течение 10 минут.

В капсулах выпускают следующие препараты:

  1. Флуконазол по 0,15 один раз в 7 дней.
  2. Итраконазол по 0,2 либо в течение трех месяцев (одиножды в сутки), либо сначала в течение недели всю дозу пьют в 2 приема, после делают трехнедельный перерыв и повторяют еще два недельных курса с перерывом.

Мазевая форма антимикотических средств представлена:

  1. Клотримазолом в торговых препаратах «Клотримазол-Акри» и «Клотримазол-Акрихин». Также есть 1%-ная мазь клотримазола с одноименным названием, ее следует наносить 1-2 раза в сутки на пораженные ногти в течение 1-2 недель.
  2. Нистатином в одноименном препарате.
  3. Кетоконазолом в препаратах «Себозол» и «Микозорал».

К гелям относятся:

  1. Клотримазол 1%-ный.
  2. Тербинафин в лекарствах «Экзифин» и «Ламизил».

Крема включают следующие примеры препаратов:

  1. Клотримазол под торговыми названиями «Канизон», «Амиклон», «Канестен», «Кандизол», «Лотримин», «Клотримазол-Тева», «Фактодин».
  2. Бифоназол в составе набора «Микроспор». Сначала кремом покрывается весь ноготь (не вокруг него) и закрывается приложенным пластырем на 24 часа. После освобождения ногтя от пластыря его очищают теплой водой в течение 10 минут. Виднеющиеся размякшие ногтевые ткани аккуратно соскребаются лопаточкой из набора. Нанесение крема повторяют.
  3. Тербинафин в составе «Ламизила», «Тербикса», «Миконорма» и «Тербизила».
  4. Нафтифин в составе «Микодерила» или «Экзодерила».

Среди капель встречаются препараты «Кандибене», раствор Бифоназола, «Лакомик» и «Лоцерил» (представляют собой лечебные лаки для ногтей), «Экзостат», «Нитрофунгин».

Лечением онихмикоза должны заниматься как дерматолог, так и заинтересованный в хорошем результате пациент. Лишь взаимная заинтересованность и соблюдение режима терапии поможет устранить ногтевой грибок и обеспечить минимальный риск возобновления заболевания.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
GribokOff